Артроз галёнкаступнёвага сустава - гэта дэгенерацыйна-дыстрафічная параза храстковай пласцінкі сучлянення і падлеглай косткі.
Аб хваробе, абвастрэнні і прагрэсаванні працэсу
Хвароба першасна пачынаецца з паразы храстковай асновы сустава. Пад уздзеяннем неспрыяльных фактараў храсток вытанчаецца, развалакняецца і рэпаецца, што спрыяе агаленню падлеглай косткі. Падчас рухаў у суставе аголеная костка адчувае нефізіялагічную нагрузку, таму спрабуе "абараніцца". Гэта правакуе кампенсаторны астэасклероз (ушчыльненне) у падлеглай падхрастковай зоне, а таксама развіццё другасных субхондральных кіст. У адказ парушаюцца ідэальныя ўзаемаадносіны сустаўных паверхняў, што яшчэ больш пагаршае паталагічны працэс. Пры прагрэсаванні захворвання новаўтвораная касцяная тканіна па краях фармуе разрастанні (астэафіты), якія становяцца прычынай інтэнсіўнага болевага сіндрому.
Дэфармавальны астэаартоз галенастопа можа быць справакаваны рознымі фактарамі. Гэта могуць быць генетычныя, траўматычныя, роставыя і метабалічныя ўмовы. Зыходнае разбурэнне сустаўнага храстка паступова прыводзіць да паразы ўсіх тканін сіновіальной суставаў.
Асноўнымі клінічнымі прыкметамі астэаартозу з'яўляюцца болі і абмежаванне рухомасці ў галенастопе. Для захворвання таксама характэрны сімптом крепитации (храбусцення), перыядычнае з'яўленне выпату ў сіновіальной паражніны, а таксама другаснае развіццё запаленчага працэсу. Устанавіць правільны дыягназ акрамя клінічнага агляду дапамагае ультрагукавое сканіраванне сучляненняў і рэнтгенаграфія. У складаных выпадках можа запатрабавацца правядзенне кампутарнай ці магнітна-рэзананснай тамаграфіі.
Лячэнне артрозу галёнкаступнёвага сустава праводзіцца, як правіла, кансерватыўнымі метадамі. Для паляпшэння функцыянальнага стану храстковай пласціны прызначаюцца хондрапратэктары, у т. л. з унутрысустаўным спосабам увядзення. Купіраваць болевы сіндром дапамагаюць нестэроідныя (а ў асабліва цяжкіх выпадках і стэроідныя) супрацьзапаленчыя прэпараты. Пры выяўленым разбурэнні сустава праводзіцца эндапратэзаванне з выкарыстаннем пратэзаў трэцяга пакалення, якія цалкам інтэгруюцца з косткай.
Віды
Што значыць артроз галёнкаступнёвага сустава з улікам механізмаў развіцця? Згодна з класіфікацыяй, вылучаюць 2 варыянты захворвання:
- першасны астэаартоз, які таксама называецца ідыяпатычнай, калі ўсталяваць сапраўдную прычыну захворвання нават пры правядзенні самага сучаснага абследавання не ўдаецца;
- другасны артроз, які абумоўлены уздзеяннем выразна акрэсленага прычыннага фактару або фактараў, пералічаных вышэй.
У клінічнай медыцыне вылучаюць 6 ступеняў артрозу галенастопа:
- пры першай ступені - павярхоўная зона храстка не пашкоджана, аднак адзначаецца ацёк і развалакненне матрікса, праліферуюць хандрацыты, пры гэтым змяняецца тып сінтэзаванага імі калагена (у норме храстковая пласціна ўтворана калагенам другога тыпу, а пры артрозе ён замяняецца на менш трывалы калаген трэцяга тыпу;
- пры другой ступені парушаецца цэласнасць павярхоўнай зоны храстковай пласціны, змяняецца размяшчэнне хандрацытаў у глыбокай зоне;
- пры трэцяй ступені прагрэсаванне паталагічнага працэсу прыводзіць да з'яўлення вертыкальных расколін;
- пры чацвёртай ступені адслойваецца павярхоўная зона храстка, з'яўляюцца эразаваныя паверхні і кісты;
- пятая ступень характарызуецца агаленнем дзейніка косткі;
- пры шостай ступені ў касцяной тканіны адбываюцца кампенсаторныя змены, якія заключаюцца ў яе ўшчыльненні, адукацыі астэафітаў і мікрапераломаў.
Сімптомы
Асноўная праява артрозу галёнкаступнёвага сустава - гэта боль. Адметнымі характарыстыкамі болевага сіндрому пры гэтым захворванні з'яўляюцца:
- стартавы характар болю, калі яна максімальна выяўлена пры пачатку руху;
- механічны характар, які прыводзіць да ўзмацнення болевых адчуванняў у працэсе фізічнай нагрузкі і пры працяглай хадзе;
- начны ныючы боль, абумоўленая ўнутрыкасцяным застоем вянознай крыві;
- блакадны боль - гэта закліноўванне ў галенастопе, пры якім чалавек не можа ні сагнуць, ні разагнуць нагу, т. к. значна ўзмацняецца боль (блакада ўзнікае за кошт захрасання фрагментаў змярцвелага храстка паміж сустаўнымі паверхнямі);
- метэаралагічная залежнасць - болі ўзмацняюцца пры змене надвор'я, пры пахаладанні і павышэнні вільготнасці атмасфернага паветра.
Артроз галенастопа - гэта хранічны працэс. Болевыя перыяды, якія паказваюць на абвастрэнне захворвання, чаргуюцца з бязболевымі. Пры прагрэсаванні астэаартоз міжрэцыдыўны перыяд кароціцца, і на пэўным этапе болі могуць стаць пастаяннымі.
Прычыны артрозу галёнкаступнёвага сустава
У сярэднім у людзей, пачынаючы з узросту 30 гадоў, адбываецца паступовае разбурэнне храстковай пласціны, якое апярэджвае хуткасць адукацыі новага храстка. Таму распаўсюджанасць захворвання расце з узростам. Ёсць таксама пэўныя гендэрныя асаблівасці. Так, да наступлення менапаўзы жаночыя суставы абаронены ад разбурэння. З пачаткам менопаузального пераходу протективное дзеянне эстрагенаў паступова памяншаецца, таму пачынаючы з 50 гадоў частата встречаемості паталогіі ў мужчын і жанчын выраўноўваецца.
Вылучаюць наступныя прычыны артрозу галёнкаступнёвага сустава, якія прыводзяць да таго, што працэс рэсінтэзу храстковай тканіны не паспявае перакрываць катабалізм (разбурэнне) храстка:
- перанесеныя траўматычныя пашкоджанні (асаблівую небяспеку ўяўляюць скачкі на ногі з вышыні);
- папярэднія запаленчыя паразы сустава;
- дэфармацыі галенастопа, якія могуць быць злучаны з плоскаступнёвасцю, варуснай ці вальгуснай усталёўкай ступні;
- спадчынныя калагенапатыі, у прыватнасці, якія закранаюць сінтэз калагена 2-га тыпу;
- дісплазіі галёнкаступнёвага сустава;
- залішняя маса цела, якая павялічвае нагрузку на галёнкаступнёў і спрыяльная «сціранню» храстковых праслоек;
- постменопаузальный перыяд (сярэдні ўзрост стойкага спынення менструацый у жанчын прыпадае на 50-52 гады);
- метабалічныя засмучэнні;
- маларухомы лад жыцця;
- перанесеныя артапедычныя ўмяшанні на суставе;
- паўтаральныя пераахаладжэння.
Дыягностыка
Пры падазрэнні на астэаартоз галёнкаступнёвага сустава доктар рэкамендуе праграму дадатковага даследавання. Яна можа складацца з наступных метадаў:
- ультрагукавое сканаванне - даследаванне дазваляе ацаніць стан мягкотканных структур сустава (храстка, сіновіальной сумкі і навакольных тканін), гэта найбольш інфарматыўны метад для ранняй дыягностыкі артрозных змен;
- рэнтгенаграфія - гэты метад у першую чаргу ацэньвае будынак касцяных тканін, дапамагае выявіць субхондральны астэасклероз, наяўнасць кіст у падхрастковай зоне, а таксама візуалізаваць астэафіты (з дапамогай рэнтгенаграфіі выявіць пачатковыя змены астэаартоз, вельмі захапляльныя пераважна храстковую пласцінку,
У цяжкіх клінічных выпадках для дэталізацыі стану галёнкаступнёвага сустава можа прымяняцца кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія. Кожны з гэтых метадаў дазваляе атрымаць папластовыя сканы (крок сканавання 2-3 мм) доследнай вобласці і ацаніць стан унутры-і внесуставных структур галенастопа.
Меркаванне эксперта
Праведзеныя даследаванні даказалі, што гармоны прымаюць актыўны ўдзел у працэсах росту і дыферэнцыявання храстковай тканіны. Устаноўлена, што на хондроцитах маюцца рэцэптары да тіреоідных гармонаў, інсуліну, глюкакартыкастэроідаў, соматотропному гармону, мужчынскім і жаночым палавым стэроідам, а таксама да пролактіна. Засмучэнні эндакрыннай рэгуляцыі лічацца важным прычынным фактарам, які здольны парушыць баланс паміж працэсам адукацыі і разбурэння храстка, прыводзячы тым самым да дыстрафіі і дэгенерацыі. Таму так важна сачыць за станам эндакрынна-метабалічных рэакцый у арганізме, праводзіць скрынінгавыя абследаванні для ацэнкі функцыянальнага стану шчытападобнай залозы і пры першых падазроных сімптомах звяртацца да эндакрынолага.
Лячэнне артрозу галёнкаступнёвага сустава
Лячэнне артрозу на пачатковых стадыях праводзіцца кансерватыўнымі метадамі. Своечасова распачатая тэрапія дазваляе абараніць сустаў ад разбурэння і адтэрмінаваць ці зусім пазбегнуць неабходнасці хірургічнага ўмяшання. Калі захворванне выяўлена на стадыі значнага разбурэння храстковай пласціны і суправаджаецца тугоподвіжносць, парушаючай актыўнасць чалавека, паказана эндапратэзаванне.
Кансерватыўнае лячэнне
Кансерватыўнае лячэнне артрозу пачынаецца са стварэння спрыяльных умоў для функцыянавання сустава. Рэкамендуюцца:
- рэгулярныя заняткі лячэбнай фізкультурай, карысныя таксама плаванне, аквааэробіка;
- нармалізацыя масы цела (пры яе лішку);
- выкарыстанне мыліц або артапедычных кіёк у перыяд абвастрэння працэсу;
- нашэнне зручнага артапедычнага абутку.
Для паляпшэння стану храстковай пласціны выкарыстоўваюцца хондрапратэктар, якія ўводзяцца пераважна ўнутр сустава. Аднаўляе стан храстковай пласціны гиалуроновая кіслата і PRP-тэрапія (плазматэрапія). Для купіравання боляў праводзіцца сімптаматычнае лячэнне з выкарыстаннем нестэроідных супрацьзапаленчых сродкаў.
Хірургічнае лячэнне
Пратэзаванне галёнкаступнёвага сустава - задача даволі складаная, таму хірургі сучаснага медыцынскага цэнтра строга выконваюць сучасную метадалогію аперацыі, што дазваляе дамагацца найлепшых тэрапеўтычных вынікаў. Цяпер пры правядзенні гэтай аперацыі прымяняюцца толькі імпланты трэцяга пакалення, якія патрабуюць выдалення толькі нязначнага касцявога фрагмента. Гэтыя пратэзы стымулююць остеокласты (клеткі, якія ўтвараюць касцяную тканіну), таму добра зрастаюцца з большеберцовой, малоберцовой і тараннай косткай, што забяспечвае асаблівую трываласць канструкцыі. Унікальная асаблівасць пратэза трэцяга пакалення складаецца ў тым, што ён дазваляе рухацца не толькі асноўнаму суставу, але і сучлянення паміж мала- і большеберцовой косткай, тым самым раўнамерна размяркоўваць нагрузку на сучляненне.
Хірургічнае ўмяшанне па эндапратэзаванню галенастопа таксама мяркуе выпраўленне наяўных дэфармацый і сшыванне пашкоджаных звязкаў. Гэта стварае спрыяльныя ўмовы для падтрымання стабільнасці сустава і паўнацэннага забеспячэння яго функцый.
Прафілактыка артрозу галёнкаступнёвага сустава
Прафілактыка артрозу галёнкаступнёвага сустава заключаецца ў выкананні наступных рэкамендацый:
- нашэнне зручнага і няздушлівага ступню абутку, выкарыстанне артапедычных вусцілак;
- выкананне пасільных фізічных практыкаванняў;
- выкарыстанне спецыяльных фіксатараў галенастопа пры занятках прафесійным спортам;
- выключэнне скачкоў на ступні з вышыні;
- своечасовая карэкцыя суправаджаў дэфармацый ніжняй канечнасці.
Рэабілітацыя
Пасля артапедычнага ўмяшання праводзіцца часавая імабілізацыя аперыраванага сустава. Перыяд обездвиженности дазваляе стварыць аптымальныя ўмовы для ўзнаўлення касцяной тканіны і дапамагае імпланту найболей досыць інтэгравацца. Пасля зняцця гіпсавай павязкі паказана аздараўленчая гімнастыка пад кантролем лекара лячэбнай фізкультуры, масаж і фізіяпрацэдуры.
Пытанні і адказы
Які лекар лечыць артроз галенастопа?
Дыягностыкай і лячэннем захворвання займаецца лекар траўматолаг-артапед.
Што такое артрадэз?
Артродез - гэта варыянт хірургічнага ўмяшання, які раней прымяняўся пры артрозе галенастопа. Аперацыя мяркуе абезрухоўванне сустава, што негатыўна адбіваецца на хадзе, але дазваляе купіраваць боль. Таму эндапратэзаванне лічыцца больш аптымальным і фізіялагічным варыянтам хірургічнага лячэння астэаартоз галенастопа.
Ці можна займацца спортам пасля пратэзавання галёнкаступнёвага сустава?
Пасля ўстаноўкі імпланта трэцяга пакалення чалавек можа займацца "зберагалымі" відамі спорту - лыжны бег, плаванне, веласіпедная язда, дапусцім таксама лёгкі бег трушком. Варта пазбягаць ударных спартовых нагрузак хуткага бегу, футбола, тэніса, дужання.