Артроз каленнага сустава (ганартроз) - гэта прагрэсавальнае хранічнае захворванне каленных суставаў з пашкоджаннем, истончением і разбурэннем яго храстковай часткі (сустаўныя паверхні сцегнавой і большеберцовой костак), а таксама паразай субхондральнай косткі. Даказана даследаваннямі (артраскапія і МРТ), што акрамя паразы сустаўнага храстка ў працэс залучаюцца меніскі і сіновіальной абалонка.Ганартроз - адна з самых распаўсюджаных артапедычных паталогій. Існуюць яго сінонімы - астэаартоз (ОА), які дэфармуе артроз.Захворванне з'яўляецца важнай сацыяльна-эканамічнай праблемай, паколькі шырока распаўсюджана і значна пагаршае якасць жыцця хворых з-за пастаяннага болевага сіндрому і, акрамя таго, становіцца прычынай высокай інвалідызацыі.
Да сярэдзіны васьмідзесятых гадоў мінулага стагоддзя не было уніфікаванага вызначэння захворвання.Толькі да 1995 году захворванне было ахарактарызавана як вынік дзеяння механічнага і біялагічнага фактараў, якія прыводзяць да дысбалансу паміж працэсамі дэградацыі і сінтэзу пазаклеткавай матрікса сустаўнага храстка. У выніку адбываецца яго развалакненне і дэгенерацыя, утворацца расколіны, астэасклероз і ўшчыльненне кортикального пласта субхандральнай косткі, растуць остеофиты і фармуюцца субхандральнай кісты.
Да ганартрозу прыводзіць мноства фактараў, сярод якіх:
- хранічная траўматызацыя (парушэнне рэжыму фізічных нагрузак, лішняя вага);
- эндакрынныя, запаленчыя, метабалічныя і ішэмічныя захворванні;
- наяўнасць прыроджаных ці набытых парушэнняў суадносін, формы ці структурнай арганізацыі сустаўных канцоў.
Сімптомы артрозу каленных суставаў
Артроз каленнага сустава характарызуецца:
- паступовым пачаткам;
- неінтэнсіўнымі болямі ў суставе пры руху, асабліва - пры спуску і ўздыме па лесвіцы;
- "сцягваннем", скаванасцю і "стартавым болем", якая ўзнікае падчас першых крокаў і памяншаецца або знікаючай, калі пацыент "разыходзіцца", пасля значнай фізічнай нагрузкі яна аднаўляецца.
- вонкавы выгляд калена застаецца ранейшым.Часам адзначаецца невялікая азызласць, або ў суставе адбываецца навала вадкасці (узнікае развіццё сінавіту).Пры гэтым калена павялічваецца ў аб'ёме, раздзімаецца, становіцца згладжаным, адчуваецца абмежаванне рухаў і цяжар.
Пры прагрэсаванні хваробы болевыя адчуванні набываюць больш інтэнсіўны характар, з'яўляючыся ўжо пры малаважных нагрузках і працяглай хадзе.Лакалізуюцца па пярэдне-ўнутранай паверхні сустава. Працяглы адпачынак звычайна спрыяе знікненню болю.Можа памяншацца аб'ём сустаўных рухаў, з'яўляцца храбусценне, і пры максімальным згінанні ногі з'яўляецца рэзкі боль.Канфігурацыя сустава змяняецца, ён як быццам пашыраецца.Сінавіты турбуюць часцей, больш працягла працякаюць і з вялікай колькасцю вадкасці.
Апошняя стадыя гонартроза адрозніваецца тым, што болі набываюць практычна пастаянны характар, выклікаючы турботу ўжо не толькі падчас хады, але і ў спакоі, і нават ноччу, калі хворым даводзіцца шукаць зручнае становішча для сну.Рухі больш абмежаваныя: цяжка згінаць і разгінаць нагу да канца.Сустаў дэфармуецца і павялічваецца ў аб'ёме.Нярэдка назіраецца ўзнікненне вальгуснай (Х-вобразная) або варуснай (О-вобразная) дэфармацыі ног. Хада становіцца няўстойлівай, якая перавальваецца.У цяжкіх выпадках неабходна кіёк або мыліцы.
Па дадзеных даследнікаў, у 76% пажылых людзей, якія прад'яўляюць скаргі на боль у каленях, на рэнтгенаграмах выяўляецца ганартроз. Па статыстыцы, часцей за захворваннем пакутуюць жанчыны, што звязана з гарманальнай перабудовай пасля 45 гадоў.
Патагенез артрозу каленных суставаў
Вылучаюць першасны і другасны астэаартоз.
Першасны артроз:
- сустаўны храсток стала руйнуецца і абнаўляецца, у норме гэтыя працэсы ўраўнаважаны.З узростам абнаўленне храстка запавольваецца і пачынае пераважаць разбурэнне, якое называюць працэсам дэградацыі ці дэгенерацыі. Важную ролю гуляе вага чалавека, бо з масай 70 кг за 20 крокаў мы пераносім на кожнай назе па 700 кг (70 кг х 10 крокаў), а пры масе 120 кг на нагу даводзіцца ўжо 1200 кг.Таму слабы храсток зношваецца ў разы хутчэй;
- неабходна памятаць: сустаў атрымлівае пажыўныя рэчывы і аднаўляецца, пакуль рухаецца;Маларухомы лад жыцця зніжае абменныя працэсы, і да храстка не даходзяць неабходныя элементы;
- маюцца спрэчныя дадзеныя аб спадчыннай ролі ва ўзнікненні захворвання.Калі ў бацькоў быў артроз, то верагоднасць яго ўзнікнення ў дзяцей павялічваецца;
- ўзнікае з прычыны аутоіммунного сіновіального запалення.
Другасны артроз мае прычынай:
- траўмы (пераломы, разрыў меніскаў і пярэдняй крыжападобнай звязкі). Нажаль, у любога чалавека, незалежна ад узросту, дадзеныя пашкоджанні прыводзяць да залішняй нагрузкі на храсток.Пералом любых участкаў костак, пакрытых храстком, суправаджаецца адукацыяй няроўнасці - "прыступкі". У гэтай зоне пры руху адбываецца ізаляцыя, і фармуецца артроз;
- рэўматоідны артрыт, хвароба Кёніга (рассякальны астэахандрыт), наступствы гнойнага запалення ў суставе (гоніць) і т. д.;
- рэгіянальныя судзінкавыя парушэнні;
- хранічныя эксудатыўна-проліфератыўныя і рубцова-знітавальныя працэсы ў суставе.
Пры артрозе (астэаартоз) акрамя прагрэсіўнага разбурэння храстка, страты яго эластычнасці і амартызуе уласцівасцяў, у працэс паступова залучаюцца косткі. Пад нагрузкай узнікаюць завастрэнні па краях (экзастозы), якія па памылцы лічаць "адкладамі соляў" - пры класічным артрозе ніякага адкладу соляў не адбываецца.Прагрэсуючы, артроз працягвае з'ядаць храсток.Затым дэфармуецца костка, там адбываецца адукацыя кіст, дзівяцца ўсе структуры сустава, і нага перакрыўляецца.
Апроч унутранага ці вонкавага аддзела калена артроз можа дзівіць і паверхні паміж надколенником і межмыщелковой баразной сцегнавой косткі.Такі варыянт называецца патэла-фемаральны артроз.
Яго прычынай, як правіла, становіцца падвывіх, пералом або латэралізацыя надколенніка.
Класіфікацыя і стадыі развіцця артрозу каленных суставаў
Незалежна ад прычыны ўзнікнення вылучаюць тры стадыі захворвання:
- I стадыя - пачатковыя праявы.Яна характарызуецца першаснымі зменамі ў гіялінавым храстку. Касцяныя структуры не закранаюцца.Ва ўнутрыкасцяных сасудах і капілярах парушаецца кровазабеспячэнне.Становіцца сухі паверхню храстка, і ён губляе сваю гладкасць.Калі захворванне суправаджаецца пастаянным напружаным сінавітам, то развіваецца кіста. Пасля значнай нагрузкі на сустаў узнікаюць тупыя болі.Магчымая невялікая азызласць, якая праходзіць пасля адпачынку.Дэфармацыі няма.
- II стадыя - храстковая праслойка рэзка вытанчаецца, а месцамі і зусім адсутнічае. З'яўляюцца астэафіты па краях сустаўных паверхняў.Змяняюцца якасныя і колькасныя характарыстыкі сіновіальной вадкасці сустава - яна становіцца гушчы, больш вязкай, што прыводзіць да пагаршэння тым, што кормяць і змазваюць уласцівасцяў. Болі больш працяглыя і інтэнсіўныя, часта пры руху з'яўляецца храбусценне.Адзначаецца нязначнае ці ўмеранае абмежаванне рухаў і невялікая дэфармацыя сустава.Прыём анальгетыкаў дапамагае зняць болевы сіндром.
- III стадыя - адсутнасць храстка на большасці здзіўленых участкаў, выяўлены склероз (ушчыльненне) косткі, мноства астэафітаў і рэзкае звужэнне або адсутнасць сустаўнай шчыліны. Болі практычна пастаянныя, хада парушана.Рухомасць рэзка абмежавана, прыкметная дэфармацыя сустава.Прэпараты НПВС, фізіяпрацэдуры, іншыя стандартныя метады лячэння неэфектыўныя.
У залежнасці ад колькасці здзіўленых суставаў вылучаюць аднабаковы і двухбаковы ганартроз.
Ўскладненні артрозу каленных суставаў
Найбольш частым ускладненнем II і III стадыі з'яўляецца тэндавагініт якая прыводзіць групы цягліц сцягна. Гэта выяўляецца болем па ўнутранай паверхні сустава, якая ўзмацняецца пры руху.Чыннікам з'яўляецца цягліцавы дысбаланс і дэфармацыя.Пры працяглым зніжэнні аб'ёму рухаў развіваецца контрактура. Акрамя таго, нярэдка ўзнікае сінавіт.Запушчаны ганартроз закранае ўвесь апорна-рухальны апарат, парушаючы біямеханіку хрыбетнага слупа і іншых буйных суставаў ніжніх канечнасцяў.Гэта можа прывесці да кілы міжпазваночных дыскаў і артрытам іншых суставаў. Перагружаецца другі каленны сустаў (калі захворванне аднабаковае), бо пацыент літуе хворую нагу, пераносячы вагу на іншую, здаровую.
Дыягностыка артрозу каленных суставаў
Дыягназ усталёўвае лекар траўматолаг-артапед, і ў пераважнай большасці выпадкаў дастаткова агляду і рэнтгенаграмы каленнага сустава ў двух праекцыях (прамой і бакавы). Клінічныя дадзеныя і здымкі дазваляюць вызначыць стадыю захворвання.
На ранніх стадыях захворвання, пры малаважных зменах у касцяной тканіне, рэнтгеналагічнае абследаванне не настолькі каштоўна. На гэтым этапе ганартроз можна дыягнаставаць дзякуючы артраскапіі. Дакладнасць метаду вельмі высокая, спыняць можа толькі яго інвазіўны характар і кошт.
УГД не дазваляе вырабіць выразную візуалізацыю змен сустаўнага храстка і ўнутрысустаўных структур. З дапамогай МРТ можна з 85% дакладнасцю выявіць змены касцяных, храстковых і мягкотканых структур сустава, а таксама субхандральнай косткі. З дапамогай сцинтиграфии можна ацаніць метабалічную актыўнасць периартикулярной касцяной тканіны.
Падвышанае ўтрыманне фосфару і кальцыя ў дэгідратаванай сіновіальной вадкасці з'яўляецца сведчаннем дэструкцыі касцёва-храстковай тканіны сустава і назапашвання прадуктаў дэградацыі.Таксама даследуюць кроў - агульны аналіз і хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ);вызначаюць узровень фібрынаген, мачавіны і іншых біяхімічных паказчыкаў крыві і мачы.
Лячэнне артрозу каленных суставаў
Кансерватыўнае - супрацьзапаленчыя прэпараты, абязбольвальныя, міярэлаксанты, судзінкавыя, хондропротекторы, кампрэсы, кинезотейпирование, лячэбная фізкультура, фізіялячэнне, артэзы.
Малаінвазіўныя - параартыкулярныя блакады (навакаін + лекавы прэпарат здымаюць боль і запаленне), увядзенне штучнай змазкі ў сам сустаў, плазмолифтинг.
Хірургічнае - артраскапія (малатраўматычны метад лячэння ўнутрысустаўных паталогій і выдаленні пашкоджаных структур), эндапратэзаванне.
Кансерватыўныя метады найболей эфектыўныя на пачатковай стадыі захворвання. Яны спрыяюць памяншэнню боляў і часоваму запаволенню разбурэння храстка.Пры II стадыі неабходныя больш дзейсныя метады. Увядзенне ў паражніну сустава прэпаратаў гіялуронавай кіслаты выкарыстоўваецца для памяншэння трэння і траўматызацыі храстка.Адназначных дадзеных за аднаўленне храстка няма, але для змазвання паверхняў падыходзіць добра."PRP-тэрапія" (плазмолифтинг) - увядзенне ў каленны сустаў узбагачанай трамбацытамі плазмы, якую атрымліваюць з уласнай крыві пацыента шляхам цэнтрыфугавання. Яна сілкуе храсток і спрыяе яго аднаўленню, бо ў трамбацытах аўтаплазмы ўтрымліваюцца шматлікія фактары росту і цітокіны, якія спрыяюць рэгенерацыі пашкоджаных тканін.
Эндапратэзаванне - распаўсюджаны і эфектыўны хірургічны метад лячэння цяжкага ганартрозу, які дазваляе захаваць рухомасць канечнасці і магчымасць вядзення паўнавартаснага жыцця пасля.Гэта высокатэхналагічная аперацыя працягласцю прыкладна паўтары гадзіны.У пасляаперацыйным перыядзе неабходна працяглая рэабілітацыя і распрацоўка сустава. Праз 25-30 гадоў, калі штучны сустаў зношваецца, трэба зноў вырабляць яго замену.
Прагноз.Прафілактыка
Трэба разумець, што калі артроз пачаў развівацца, тое яго трэба адразу пачынаць лячыць. Калі вы ставіцеся да групы рызыкі дадзенага захворвання, можна адтэрмінаваць пачатак, для гэтага рэкамендуецца:
- знізіць нагрузкі на каленны сустаў;
- плаваць - вада здымае нагрузку;
- самастойна рабіць масаж цягліц галёнкі і сцягна;
- пазбягаць пераахаладжэння і ператамлення;
- падтрымліваць нармальную вагу;
- адмовіцца ад курэння і алкаголю;
- жанчынам насіць зручны абутак на нізкім абцасе;
- займацца лячэбнай фізкультурай
Перад пачаткам лячэбнай гімнастыкі абавязкова трэба пракансультавацца з урачом.Практыкаванні выконваюцца ў марудным тэмпе.Пры ўзнікненні болю ці дыскамфорту падчас гімнастыкі заняткі трэба спыніць.
Неабходна выкарыстоўваць толькі эфектыўныя прэпараты.Малаэфектыўныя расціркі, кампрэсы і іншыя народныя метады, якія не дзейнічаюць на прычыну захворвання, а толькі дапамагаюць адцягнуцца ад болю.Пазбягаць траўмаў і перагрузак - скакаць, насіць цяжару, падоўгу стаяць або сядзець у нязручнай позе. Гэта паскарае прагрэсаванне хваробы.
Таксама неабходна своечасова дыягнаставаць і лячыць рэўматоідны артрыт, падагру і сістэмныя захворванні.
Прагноз залежыць ад стадыі, у якой пацыент звярнуўся да лекара, і правільна якая праводзіцца тэрапіі. Чым раней пачаць пісьменнае лячэнне, тым вышэй шанцы пазбегнуць аперацыі.